Сегодня пересадка почки воспринимается как сложная, но уже привычная часть современной медицины. В мире ежегодно проводят тысячи таких операций, а пациенты после трансплантации могут возвращаться к обычной жизни, работать, учиться, строить планы. Но в середине XX века сама идея пересадить человеку жизненно важный орган выглядела почти дерзостью.
Кто такой Ричард Лоулер
Ричард Лоулер родился в Чикаго в 1895 году в семье бакалейщика. Он окончил Университет Де Поля, в 1931 году получил степень доктора медицины в Медицинской школе Стрича Университета Лойолы в Чикаго, а затем работал хирургом в больнице Little Company of Mary в Эвергрин-Парке.
Его биография напоминает историю человека первой половины XX века: в Первую мировую войну Лоулер служил в ВМС США и пилотировал одномоторную летающую лодку Curtiss. Возможно, именно этот опыт риска и ответственности отчасти объясняет, почему он решился на шаг, который многие коллеги считали слишком смелым.
До операции 1950 года Лоулер и его коллеги изучали пересадку органов на животных и отрабатывали хирургическую технику. Их целью было показать: если проблему иммунного отторжения еще предстоит решить, то технически пересадить орган человеку уже возможно.
После операции Лоулер столкнулся с жесткой критикой. Профессиональное сообщество — Американская урологическая ассоциация — призвало к мораторию на пересадки, а часть католического духовенства обвиняла хирургов в нарушении моральных границ.
Меня отвергла большая часть профессии.
Лоулер больше не провел ни одной трансплантации: по его словам, повторить операцию значило бы «махать красной тряпкой перед быком». Со временем отношение изменилось: его стали считать одним из пионеров трансплантологии, а в 1970 году номинировали на Нобелевскую премию по физиологии или медицине. Лоулер умер в 1982 году в той самой больнице, где провел первую пересадку.
Когда провели первую пересадку почки человеку
Операция состоялась 17 июня 1950 года в больнице Little Company of Mary Hospital в Эвергрин-Парке рядом с Чикаго. Ее провела команда хирургов под руководством Ричарда Лоулера: вместе с ним оперировали Джеймс Уэст и Реймонд Мерфи. Несколько месяцев спустя, в ноябре 1950 года, случай описали в Journal of the American Medical Association как предварительный отчет о пересадке почки человеку.
Для своего времени вмешательство было необычайно смелым. Лоулер удалил у пациентки пораженную кистами левую почку и поместил донорский орган на ее место, внутри брюшной полости. Перед этим почку промыли физраствором с гепарином, а сосуды соединили тончайшим шелком. После снятия зажимов орган наполнился кровью и начал менять цвет — один из тех моментов, по которым хирурги понимали, что кровоток восстановлен.
Примечательно, что раньше редкие попытки пересадок часто выглядели иначе: орган подшивали к сосудам руки или бедра. Лоулер же поместил донорскую почку в ее естественное анатомическое положение. В 1950 году это имело принципиальное значение: врачи показали, что пересадка жизненно важного органа человеку может быть выполнена технически.
По меркам современной трансплантологии результат был ограниченным. Пересаженная почка еще работала на 53-й день после операции, однако примерно через десять месяцев при повторном вмешательстве ее нашли сморщенной и удалили. Причина была понятна для той эпохи: у врачей еще не было надежных способов подавлять иммунное отторжение, а системы подбора донора и реципиента по тканевой совместимости фактически не существовало. Врачи ориентировались главным образом на группу крови — по сути, это и было единственное совпадение.
Кому пересадили первую почку
Пациенткой стала Рут Такер, 44-летняя жительница Чикаго. Она страдала поликистозной болезнью почек — наследственным заболеванием, при котором в почках формируются множественные кисты, постепенно нарушающие работу органа. Для Такер это была семейная беда: ее мать, сестра и дядя умерли от той же болезни в возрасте от 37 до 41 года.
К моменту операции состояние пациентки было тяжелым. Диализ в те годы еще не стал широко доступным методом лечения, особенно за пределами отдельных крупных центров. Поэтому пересадка рассматривалась как шанс выиграть время, хотя врачи понимали, что долгосрочного решения без контроля иммунного ответа пока нет.
Донором стала женщина, умершая тем же утром от цирроза печени. У донора и пациентки совпала группа крови, однако других привычных сегодня критериев совместимости тогда еще не применяли. Важно говорить об этом аккуратно: операция проходила в эпоху, когда современная трансплантология, система донорства и само понятие информированного согласия только формировались.
Операция длилась около 45 минут. Примерно через месяц Такер выписали домой, и она смогла вернуться к обычной жизни. Позднее пересаженную почку удалили, однако сама пациентка прожила еще несколько лет и умерла уже не от почечной недостаточности, а от сердечного заболевания. Именно поэтому случай Рут Такер стал важным для истории медицины: он показал, что даже временная работа пересаженного органа может изменить прогноз пациента и дать врачам направление для будущих исследований.
Почему операция стала важной для трансплантологии
Пересаженная почка не стала постоянным решением. Иммунная система пациентки со временем отвергла донорский орган — надежных препаратов для подавления отторжения тогда еще не было. Но, по предположению самого Лоулера, временная работа чужой почки сняла нагрузку с собственной больной почки Такер и дала ей восстановить часть функции. «Возможно, трансплантат снял нагрузку со второй, пораженной почки», — писал хирург спустя годы.
Рут Такер прожила еще пять лет и умерла 30 апреля 1955 года не от почечной недостаточности, а от болезни сердца. Для середины XX века это было важным аргументом: даже несовершенная трансплантация могла дать пациенту время, а медицине — направление для развития.
Именно поэтому операция Лоулера занимает особое место между ранними экспериментальными попытками и более поздними успешными пересадками. В 1954 году в Бостоне хирург Джозеф Мюррей пересадил почку между однояйцевыми близнецами — этот случай стал прорывом благодаря генетическому совпадению донора и реципиента. Но именно опыт Лоулера первым показал, что сама идея пересадки жизненно важного органа человеку уже реализуема.
Ранее Наука Mail рассказала, как советский хирург Гавриил Илизаров научил кость расти и изменил представления о лечении тяжелых переломов.
