Большая команда российских ученых сравнила объем и характер повреждений мозга у детей, которые перенесли инсульт в первые четыре недели жизни и в возрасте до двух лет. Об этом Науке Mail рассказали в пресс-службе Высшей школы экономики.
Выяснилось, что чем младше ребенок, тем обширнее зоны поражения мозга, особенно в лобных и теменных долях, отвечающих за движение, речь и мышление. Исследование, опубликованное в журнале Neuroscience and Behavioral Physiology, помогает понять, как возраст влияет на характер и масштаб поражений, и закладывает основу для разработки персонализированных программ реабилитации после инсульта в раннем детстве.
В чем проблема
Инсульт — это острое нарушение кровотока в мозге, которое происходит по двум причинам:
- сосуд перекрывается тромбом/эмболом (ишемический инсульт);
- сосуд разрывается, и происходит кровоизлияние (геморрагический инсульт).
Хотя механизм развития инсульта у детей и взрослых одинаков, природа патологии различается. У взрослых это происходит либо из-за тромбов, либо из-за атеросклероза (когда холестерин оседает на стенках сосуда и закупоривает его). У детей ни того, ни другого нет.
«Чаще всего детские инсульты встречаются у малышей с пороками сердца, даже у тех, кого прооперировали. Это связано с тем, что сердечно-сосудистая система у таких детей работает неправильно. Причем при некоторых перинатальных инсультах мы даже не можем определить, когда именно они случились: в момент появления на свет, сразу после или до рождения», — объяснила одна из авторов статьи, заведующая Центром когнитивных нейронаук НИУ ВШЭ в Перми Софья Куликова.
Мозг детей обладает чрезвычайной пластичностью, поэтому у ученых возник вопрос, всегда ли большой размер поражения связан с плохим прогнозом. Ответ на него искали сотрудники ВШЭ, УрФУ, МГУ, Института эволюционной физиологии и биохимии имени И. М. Сеченова РАН, УГМУ, Сколковского института науки и технологий, а также врачи Детской городской клинической больницы № 9 и областной детской клинической больницы Екатеринбурга.
Как проходило исследование
Исследователи проанализировали данные МРТ 35 детей, которые перенесли ишемический инсульт в возрасте до двух лет и лечились в больницах Екатеринбурга, Перми, Челябинска и Тюмени в период с 2015 по 2019 год. Возраст детей на момент инсульта варьировался от четырех дней до одного года 11 месяцев.
Для оценки последствий инсульта был применен такой метод анализа снимков, как воксель-базированная морфометрия. Если объяснять просто, на каждом МРТ-снимке слой за слоем вручную обводят контуры повреждений области мозга, а специальная компьютерная программа затем вычисляет точный объем этой зоны в кубических миллиметрах.
Исследователи поделили малышей на две категории по возрасту:
- перинатальный инсульт (до 28-го дня жизни);
- педиатрический инсульт (в возрасте от 28 дней до двух лет).
Выводы
Оказалось, что инсульты у младенцев и детей, достигших месячного возраста, различаются и по масштабам, и по характеру повреждений. Основные итоги исследования:
- У малышей с перинатальным инсультом объем повреждения мозга оказался намного серьезнее, чем у старших: 7,9% против 1,6% от объема мозга.
- У новорожденных также чаще встречались нарушения, затрагивающие кору мозга, смешанные и двусторонние инсульты.
- У группы детей от 28 дней до двух лет преобладали локальные подкорковые очаги и повреждения только левого полушария.
Детский мозг очень пластичен, и чем младше ребенок, тем выше пластичность. Поэтому, с одной стороны, более ранний инсульт имеет более обширные поражения, но как это отразится на дальнейшем развитии ребенка, мы пока не знаем. Вовсе необязательно, что большой объем поражений будет связан с неблагоприятным исходом. Бывает так, что зона поражения затрагивает чуть ли не половину мозга, а ребенок впоследствии спокойно учится в школе. А бывает, что поражены всего несколько миллиметров, а ребенок на всю жизнь остается инвалидом.
Анализ показал также, что почти половина инсультов (48,6%) были левосторонними — в целом так же, как и у взрослых. Это связывают с тем, что сонные артерии отходят от аорты не симметрично, и возникает риск, что тромб образуется именно в левой стороне мозга, а не в правой.
Возможно, дело еще и в том, что левая часть мозга в большей степени отвечает за речь, нарушения которой более заметны. То есть не исключено, что левосторонние инсульты просто чаще диагностируются. С чем такая локализация связана у детей, еще предстоит выяснить.
Второй, менее очевидный вывод, касался конкретных зон поражения. Выяснилось, что чаще всего удар у детей приходился на критически важные для развития лобную (68,6% случаев) и теменные (54,3%) доли. А именно эти зоны отвечают за движение, планирование, речь, мышление и восприятие пространства.
Но самыми уязвимыми оказались зоны, которые снабжаются кровью средней мозговой артерией (94,3% случаев). Почти у 63% детей была также повреждена внутренняя капсула, что часто ведет к когнитивным нарушениям, таким как невнимательность, апатия, абулия (безволие) и проблемы с памятью. В среднем объем поражения мозга составил примерно 20 тыс. куб. мм — около 3,4% общего объема детского мозга.
Что дальше
На следующем этапе исследований ученые планируют изучить последствия инсульта у тех же самых детей. Сегодня многие из них уже учатся в школе, другие — отстающие в развитии.
Исследователи хотят сравнить их когнитивные способности с локализацией и объемом нарушения мозгового кровообращения, которое они пережили в раннем детстве. Итоги работы помогут создать программу прогнозирования и реабилитации после инсульта и для взрослых, и для детей.
Ранее эксперт рассказал Науке Mail о том, как диагностировать инфаркт до его начала.
