Кожные высыпания важно правильно диагностировать: у взрослых и детей аллергия развивается по разным механизмам, а распространенная аллерген‑специфическая иммунотерапия помогает не во всех случаях. Доцент кафедры микробиологии, иммунологии и инфекционных болезней НовГУ Сергей Нора рассказал, как распознать, где аллергия, а где — инфекция, и на какие признаки анафилаксии нужно реагировать немедленно, вызывая скорую.
Главный признак аллергической сыпи — сильный зуд. Ее можно отличить от инфекционной по отсутствию общих симптомов: при инфекции обычно поднимается температура, человек чувствует слабость, а сыпь распространяется по телу в определенной последовательности. Аллергия чаще появляется после контакта с чем‑то провоцирующим — например, новым кремом, лекарством, продуктом или после укуса насекомого. Высыпания при этом могут выглядеть по‑разному: кожа краснеет, отекает, шелушится, иногда появляется мокнутие или волдыри, как при крапивнице. Нередко такая реакция проходит сама за несколько часов, если убрать раздражитель, но бывает и так, что сыпь возвращается сезонно.
Характер кожных проявлений напрямую зависит от возраста человека. У взрослых пациентов аллергия чаще выражается в виде классической крапивницы — розовых мигрирующих волдырей, напоминающих ожог крапивой и исчезающих бесследно за несколько часов, или контактного и экзематозного дерматита в зоне соприкосновения с раздражителем. У детей же преобладает атопический дерматит, характеризующийся стойкой сухостью кожи, покраснениями и расчесами на щеках, разгибательных поверхностях, а также в локтевых и подколенных складках, где высыпания сохраняются длительное время.
Для выявления точной причины заболевания в медицинской практике применяются кожные пробы — прик-тесты. Если их проведение невозможно или требуется более точное определение причинно-значимых факторов, врачи исследуют кровь на специфические иммуноглобулины IgE. Степень поражения иммунной системы и конкретный тип гиперчувствительности помогают определить общий уровень IgE и количество эозинофилов в крови.
В остром периоде кожной аллергии коротким курсом назначаются топические глюкокортикоиды. Если высыпания локализованы на лице или в складках кожи, а также для длительного контроля состояния удобны топические ингибиторы кальциневрина, к которым относятся такролимус и пимекролимус. При этом основой лечения сухой и атопичной кожи является постоянное, а не только в периоды обострений, применение увлажняющих средств — эмолентов. Для купирования зуда препаратами выбора служат антигистаминные средства второго поколения для приема внутрь, среди которых цетиризин, levoцетиризин, фексофенадин и дезлоратадин. Пациенту крайне важно убрать провоцирующий фактор и не расчесывать кожу, чтобы не поддерживать замкнутый цикл, где зуд провоцирует расчес, а тот, в свою очередь, усиливает воспаление.
Некоторые кожные проявления — сигнал к срочной медицинской помощи. Скорую нужно вызывать без промедления, если на фоне сыпи появляется затрудненное дыхание, голос становится хриплым, отекают губы, язык, гортань или стремительно увеличивается отек лица: это может быть отек Квинке. Опасными признаками также считаются головокружение и резкое падение давления — они нередко говорят об анафилаксии.
Срочно обратиться к врачу стоит и в других случаях: если сыпь быстро охватывает все тело и сочетается с лихорадкой, если поражены слизистые оболочки или на коже образуются пузыри и начинается отслойка — так могут проявляться тяжелые реакции на лекарства. Если же высыпания держатся больше нескольких недель или не проходят при лечении, нужно записаться на плановый прием к специалисту.
Что касается популярного метода лечения — аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ), то здесь нужно быть максимально точными. Данный метод доказанно обеспечивает ремиссию на годы после прохождения курса при IgE-опосредованных недугах, таких как поллиноз, аллергический ринит и инсектная аллергия. Однако при кожных проявлениях его роль скромнее. При атопическом дерматите с подтвержденной сенсибилизацией, например, к клещам домашней пыли, АСИТ может улучшать течение болезни и рассматривается лишь как дополнение к базовой терапии, а при хронической крапивнице этот метод полностью неэффективен.
Ранее Наука Mail рассказывала о том, что новая опасная грибковая инфекция распространяется по Европе.
