В последние годы для протезирования плечевого сустава все чаще используют бесцементные короткие импланты. Считается, что они позволяют лучше сохранить костную ткань и в дальнейшем упрощают замену импланта при повторной операции. При этом после эндопротезирования других суставов ученые уже наблюдали снижение минеральной плотности костей вокруг имплантов. Чтобы оценить, происходит ли то же самое после операций на плече, исследователи Осакского столичного университета (Япония) применили двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию, или DEXA.
Этот метод позволяет количественно измерять минеральную плотность костной ткани. Ранее после замены плечевого сустава изменения вокруг импланта чаще оценивали по обычным рентгеновским снимкам. Такой подход позволяет увидеть структурные изменения, но не дает возможности точно измерить динамику плотности кости.
94 из 137 пациентов перенесли обратное эндопротезирование плечевого сустава (RSA, операция по замене плечевого сустава, при которой анатомическое строение импланта меняется на противоположное), а 43 — анатомическое тотальное эндопротезирование (aTSA, полная замена поврежденного сустава имплантом, который повторяет естественную анатомическую форму здорового сочленения).
Ученые разделили верхнюю часть плечевой кости на пять зон и сравнили минеральную плотность вокруг импланта в течение первых двух лет после операции. Результаты показали, что изменения заметно различались в зависимости от типа операции. У пациентов после обратного эндопротезирования минеральная плотность костной ткани со временем значительно снижалась в отдельных областях вокруг ножки импланта. Особенно выраженной потеря костной массы была в средней части плечевой кости.
У пациентов после анатомического эндопротезирования изменения происходили преимущественно в первые месяцы. В областях ниже головки плечевой кости плотность снизилась в период примерно с третьей недели до шести месяцев после операции, после чего дальнейшее снижение было небольшим. Исследователи также обнаружили связь между остеопорозом и потерей костной массы у пациентов после обратного эндопротезирования. Кроме того, и снижение плотности кости, и наличие остеопороза были связаны с меньшей вероятностью достичь клинически значимого улучшения функции плеча после операции.
Выводы исследователей
Результаты показывают, что состояние костей пациента стоит учитывать еще до операции. Особое внимание может потребоваться людям с остеопорозом, которым предстоит обратное эндопротезирование плечевого сустава. Авторы считают, что оценка плотности костной ткани до операции, ее последующий мониторинг и своевременное лечение остеопороза могут помочь улучшить долгосрочные результаты эндопротезирования. При этом исследование не доказывает, что именно потеря минеральной плотности становится причиной ухудшения функции плеча. Ученые обнаружили статистическую связь между этими факторами и считают, что для более точного понимания механизма нужны дальнейшие исследования.
Также недавно стало известно, что 3D-печать позволяет создать новые кости уже с сосудами.