Диабет второго типа может быть не одним заболеванием, а несколькими состояниями с разными механизмами развития. К такому выводу пришли ученые из Академического медицинского центра Амстердама и Университета Ганы. Они обнаружили существенные различия между пациентами с нормальной или низкой массой тела и людьми с избыточным весом. Исследователи проанализировали данные более 3,3 тыс. взрослых с диабетом второго типа из Ганы, Нигерии, Кении и стран Европы. Оказалось, что у пациентов с высоким индексом массы тела заболевание преимущественно связано с инсулинорезистентностью — состоянием, при котором клетки организма хуже реагируют на инсулин.
У пациентов с низким индексом массы тела механизм оказался другим. Их поджелудочная железа вырабатывает недостаточно инсулина, поэтому проблема заключается не столько в реакции организма на гормон, сколько в его нехватке. При этом обе группы пациентов сейчас обычно получают одинаковое лечение. Международные рекомендации предполагают применение таких препаратов, как метформин и сульфонилмочевина. Они в первую очередь используются для борьбы с инсулинорезистентностью.
Авторы исследования считают, что такой универсальный подход может быть недостаточно эффективным для худых пациентов. По их мнению, для этой группы необходимо отдельно изучить методы лечения, которые учитывают недостаточную выработку инсулина. Исследователи также обнаружили различия в осложнениях диабета. У худых пациентов чаще встречались диабетическая ретинопатия и инсульты. У людей с избыточным весом чаще наблюдались повышенное артериальное давление и повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. Хроническая болезнь почек встречалась примерно с одинаковой частотой в обеих группах.
У худых пациентов чаще встречались факторы, которые могли повлиять на развитие поджелудочной железы, в том числе недостаточное питание и низкая масса тела при рождении. Проблема может быть актуальна и для людей африканского происхождения, живущих в Европе. Предыдущие исследования показали, что у них диабет второго типа развивается чаще и примерно на 10 лет раньше, чем у коренного европейского населения. При этом у людей африканского происхождения риск диабета может быть сопоставим с риском для европейцев уже при ИМТ 26, тогда как для второй группы этот показатель составляет около 30.
Работа ученых показывает различия между группами пациентов, но не доказывает, что изменение схемы лечения обязательно приведет к лучшим результатам. Для этого необходимы отдельные клинические испытания. Исследователи считают, что результаты могут стать аргументом в пользу более персонализированного подхода к лечению диабета второго типа, особенно у пациентов с низкой массой тела.
Также недавно интервальное голодание признали безопасным для людей с диабетом 1 типа.