Один из наиболее показательных примеров — хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). В 2025 году международная группа исследователей предложила рассматривать продолжающееся курение при ХОБЛ как отдельный клинический фенотип. В статье в American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine авторы проанализировали данные о том, как продолжающееся курение связано с прогрессированием заболевания и ответом на лечение.
ХОБЛ при этом нельзя считать одной и той же болезнью у всех пациентов. За сходными симптомами могут стоять разные биологические механизмы. В частности, различается характер воспаления дыхательных путей, а вместе с ним — потенциальная эффективность отдельных видов терапии.
Курение способно влиять на этот воспалительный профиль. Исследователи отмечают, что у продолжающих курить пациентов могут различаться проявления заболевания, скорость ухудшения функции легких, риск обострений и ответ на некоторые лекарственные препараты. Поэтому информация о курении для врача может быть не просто одной из строк в анамнезе, а характеристикой, которую необходимо учитывать при выборе лечения.
Похожую картину ученые наблюдают при бронхиальной астме. В обзоре исследований, опубликованном в Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, специалисты описали связь курения с особенностями течения астмы. У курящих пациентов могут изменяться характер воспаления дыхательных путей, выраженность симптомов и чувствительность к терапии. В частности, курение связывают с более слабым ответом на ингаляционные кортикостероиды у части пациентов. Это одна из причин, по которой астма у курящего человека может требовать иного клинического внимания, чем заболевание у человека, который никогда не курил.
Но понятие связанных с курением фенотипов не ограничивается заболеваниями легких. Исследователи пытаются выяснить и то, почему одним людям удается отказаться от сигарет относительно быстро, тогда как другим требуется множество попыток. В одном из исследований ученые предложили выделить так называемый фенотип трудности отказа от курения. К одной группе отнесли бывших курильщиков, которым удалось добиться устойчивого отказа после первой серьезной попытки, а к другой — людей, которым для этого потребовалось десять или более попыток.
Генетический анализ выявил ассоциации этого признака с несколькими генетическими вариантами, в том числе в генах HTR1B, NR4A2 и CYP2A6. Исследователи также обнаружили связь с полигенным показателем риска — совокупным эффектом множества генетических вариантов. Это не означает существования отдельного «гена курильщика» или возможности заранее определить судьбу человека по анализу ДНК. Отказ от курения зависит одновременно от биологических, психологических, поведенческих и социальных факторов. Однако результаты показывают, насколько неоднородной может быть никотиновая зависимость у разных людей.
Эта неоднородность постепенно меняет и медицинский взгляд на курение. Вместо простого разделения пациентов на «курящих» и «некурящих» исследователи изучают характер зависимости, воспалительный профиль, сопутствующие заболевания и индивидуальный ответ на лечение.
Основной целью при этом остается полный отказ от курения. Для людей, которые пока не готовы полностью отказаться от сигарет, обсуждаются стратегии снижения вреда, включая исключение продуктов горения табака. Например, системы нагревания табака позволяют избежать непосредственно процесса горения и могут снижать воздействие ряда токсичных веществ по сравнению с продолжением курения обычных сигарет. Однако они не являются безвредными, а данные об их долгосрочном влиянии на здоровье продолжают накапливаться.
Современные исследования таким образом показывают: вопрос врача «Вы курите?» может быть лишь началом. Значение имеют особенности курительного поведения, заболевание конкретного пациента и то, как курение взаимодействует с его индивидуальной биологией.
Ранее мы рассказывали, как организм курильщика компенсирует нехватку никотина.